根據(jù)國家衛(wèi)生健康委“體重管理年”活動部署要求，上海246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以多種形式開展體重管理服務(wù)。截至目前，已有181家開設(shè)了體重管理門診，覆蓋率超過73%。就在昨天，受市衛(wèi)生健康委員會委托，市醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會牽頭制定了全國首個針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的《社區(qū)體重管理服務(wù)指引》（以下簡稱《服務(wù)指引》），為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范、科學(xué)、高效地開展體重管理服務(wù)提供“操作手冊”。

隨著居民生活方式的改變，超重和肥胖及其引發(fā)的相關(guān)慢性病已成為威脅市民健康的重要因素。體重管理不再是個人追求，而是關(guān)乎全民健康素養(yǎng)和公共衛(wèi)生水平的系統(tǒng)工程。開設(shè)在“家門口”的門診，由居民熟悉的家庭醫(yī)生團隊坐鎮(zhèn)，提供從健康評估、營養(yǎng)指導(dǎo)，到運動、行為干預(yù)的一站式服務(wù)，讓專業(yè)的體重管理變得觸手可及?；鶎訉嵺`中，如何系統(tǒng)、有效、可持續(xù)地開展體重管理，亟需統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

此次制定的《服務(wù)指引》從基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備配備、人員配置與職責(zé)、工作流程、人群分類管理要點、質(zhì)量控制五個核心維度，構(gòu)建了一套完整、詳實且可落地的服務(wù)框架?！斗?wù)指引》的出臺，標(biāo)志著上海的社區(qū)體重管理從“逐步探索”邁向了“標(biāo)準(zhǔn)化實踐”的新階段，為“體重管理年”的各項工作提供了堅實的理論依據(jù)和實踐抓手。

此外，上海238家智慧健康驛站也正在進行全新升級，增加體重管理功能模塊。居民可以在智慧健康驛站方便地進行自助體測，獲取身高、體重、腰臀圍和BMI等身體數(shù)據(jù)，通過終端設(shè)備獲取個性化的體重管理指導(dǎo)報告，并通過“健康云”等線上平臺，了解體重管理相關(guān)知識。智慧健康驛站與社區(qū)體重管理門診相互補充，形成了“線下評估干預(yù)+線上監(jiān)測指導(dǎo)”的O2O服務(wù)新模式，進一步提升了服務(wù)的可及性和便捷性。

以浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，中心正在探索“1+2+6”模式，實現(xiàn)閉環(huán)管理，已自主開發(fā)社區(qū)版“智慧化體重管理平臺”，打破數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)與中心檢驗檢查數(shù)據(jù)、家庭自測設(shè)備的無縫對接。同時利用AI算法為居民進行智能風(fēng)險評估、個性化方案推送，并實現(xiàn)在線打卡、自動隨訪提醒，大幅提升管理效率與居民依從性，讓健康管理隨時隨地。此外，中心還創(chuàng)新“兩個結(jié)合，全域覆蓋”，堅持西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)、中西醫(yī)結(jié)合，提供全面的體檢與代謝專項檢查，同時線上線下結(jié)合，通過設(shè)立包含“輕動匯”“輕膳房”“輕講堂”等場景在內(nèi)的線下“輕體薈”服務(wù)專區(qū)，以及線上健康指導(dǎo)，打造“醫(yī)院—家庭—社區(qū)”全程閉環(huán)服務(wù)場景。中心還組建了由主診醫(yī)師牽頭，專科護士、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、中醫(yī)師、心理醫(yī)師共同構(gòu)成的“六位一體”多學(xué)科服務(wù)團隊。自啟動體重管理工作以來，全科醫(yī)生對簽約居民進行體重管理篩查，累計入組4113人。體重管理門診累計接診297名患者，在體重、腰圍及血糖、血脂、血壓等關(guān)鍵代謝指標(biāo)上均有顯著改善。體重管理相關(guān)學(xué)科人才獲區(qū)級立項3項，其中“肥胖癥”被評為浦東新區(qū)衛(wèi)健委特色專病，形成了良好的社會效益與示范效應(yīng)。

市衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人提出，體重管理是一項需要長期堅持的工程，家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，在其中扮演著不可替代的角色。今年以來，上海市將體重管理深度融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為特色服務(wù)項目在7個區(qū)（浦東、長寧、虹口、寶山、楊浦、青浦、奉賢）率先推進。

各試點區(qū)還結(jié)合實際，推動家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握運動指導(dǎo)技能，在體質(zhì)評估基礎(chǔ)上，為有需求的簽約居民量身定制運動與飲食相結(jié)合的體重管理計劃。最重要的是，家庭醫(yī)生對簽約居民進行體重管理全程陪伴，通過定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測體重、血壓、血糖等指標(biāo)變化，及時調(diào)整方案，并提供持續(xù)的心理支持和健康激勵。這種基于信任的、長期穩(wěn)定的契約式服務(wù)關(guān)系，有效解決了體重管理“易反彈、難堅持”的痛點，讓管理服務(wù)更具溫度和粘性。