幾乎每隔一段時間，就有「喝牛奶到底對健康有利還是有害」的爭議。近日，《國際流行病學(xué)雜志》上發(fā)布了一個最新研究——喝牛奶可能會導(dǎo)致乳腺癌。

在該研究中，美國科研人員利用食物頻率問卷評估了52795 名（入組時的平均年齡 57.1歲，當(dāng)時未患癌癥）北美婦女的飲食攝入，隨訪了7.9年，這期間出現(xiàn)了1057例新的乳腺癌病例。研究人員分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，牛奶與乳腺癌風(fēng)險之間存在顯著關(guān)聯(lián)，較高的牛奶攝入量會增加患乳腺癌的風(fēng)險。并且，不論是全脂牛奶還是低脂牛奶，對患乳腺癌風(fēng)險的影響都沒有明顯的差異。

研究的對象年齡有局限，可能影響研究結(jié)果

這篇研究是在5萬多美國中老年女性中做的，52.7歲已經(jīng)是絕經(jīng)年齡了，不能代表其他年齡的人也會有同樣的結(jié)果。比如一項(xiàng)在27~44歲之間年輕女性中進(jìn)行的類似調(diào)查就得到了不一致的結(jié)論。

研究者在1991年選取了90503名年齡在27~44歲之間的育齡期婦女，也用食品頻率問卷法調(diào)查了乳制品消費(fèi)情況。從1991年到2013年，共發(fā)現(xiàn)了3191例乳腺癌。1998年，44,264名女性回憶了青少年乳制品的消費(fèi)情況。從1998年到2013年，對這一亞組婦女進(jìn)行了隨訪，共發(fā)現(xiàn)1318例乳腺癌。

這個研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，在青春期或成年早期，也就是在年輕的時候，吃包括牛奶在內(nèi)的乳制品，并不會增加乳腺癌的危險。

這么看來，文初提到的研究，至少結(jié)論應(yīng)該是「中老年婦女喝牛奶可能會增加乳腺癌風(fēng)險」，而不能擴(kuò)大到「兒童、青少年、年輕女性喝牛奶會促進(jìn)乳腺癌」。

牛奶與癌癥的關(guān)系尚無一致結(jié)論

在2010年世界癌癥研究基金會(WCRF)關(guān)于乳腺癌的報告中，乳制品攝入量和乳腺癌風(fēng)險的證據(jù)是非結(jié)論性的。

雖然部分研究認(rèn)為攝入乳制品增加乳腺癌風(fēng)險，但是一些薈萃分析卻認(rèn)為乳制品與乳腺癌并無關(guān)聯(lián)，甚至還可能減少乳腺癌的發(fā)生。

一項(xiàng)研究搜集了2011年1月 PubMed 數(shù)據(jù)庫中對乳制品攝入與乳腺癌風(fēng)險的前瞻性隊列研究，納入了18項(xiàng)符合條件的研究，涉及24187 例病例、1063471名參與者。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，增加乳制品的攝入（而不是牛奶的攝入），可能與降低乳腺癌風(fēng)險相關(guān)。在降低乳腺癌風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性上，低脂乳制品比高脂乳制品更強(qiáng)，絕經(jīng)前婦女比絕經(jīng)后婦女更強(qiáng)（這似乎也印證了我們前面提到的關(guān)于研究人群的問題）。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，和每天低于400克的低奶制品攝入相比，高奶制品攝入量(每天 > 600 克)和適度奶制品攝入量(每天400~600 克)與輕度降低患乳腺癌的風(fēng)險相關(guān)(降低幅度分別為 10% 和 6%)。

對不同品種乳制品的分析發(fā)現(xiàn)，酸奶和低脂乳制品的攝入量與患乳腺癌的風(fēng)險成反比，而其他類型的乳制品沒有降低風(fēng)險。

此外，對不同人種的差異進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在亞洲人中，最高的乳制品攝入量與乳腺癌風(fēng)險降低有關(guān)。

也就是說，對亞洲人來說，吃乳制品不但不會導(dǎo)致乳腺癌，反而還可能會降低乳腺癌的風(fēng)險，尤其喝酸奶和低脂奶是妥妥的好。

為什么結(jié)果相差這么大呢？一方面可能是各項(xiàng)研究中的受訪人群、年齡、飲食習(xí)慣有所差異，分析方法有差異，另一方面乳制品的來源和品種也有差異。

乳制品中含有多種具有生物活性的化合物，有些對癌癥預(yù)防有積極作用，有些則有消極作用。積極的效果可能與乳制品中的鈣、乳鐵蛋白、酪酸、共軛亞油酸和乳酸菌發(fā)酵產(chǎn)物等有關(guān)，而消極作用可能與酪蛋白和胰島素樣生長因子I (IGF-1)的含量有關(guān)。

美國牛奶生產(chǎn)中普遍使用生長激素處理奶牛，其中 IGF-1 含量會上升。這種成分被認(rèn)為是增加乳腺癌風(fēng)險的。故美國很多專家比較推崇不用激素處理的有機(jī)奶。不過，我國和澳洲（中國進(jìn)口奶制品的重要產(chǎn)地）都不用生長激素處理奶牛，相對而言這個因素的風(fēng)險會降低一些。

乳腺癌相關(guān)的膳食因素很多，奶制品以外的其他飲食習(xí)慣也有影響。例如流行病學(xué)研究表明，十字花科蔬菜、深綠色葉菜、豆類食物、全谷物的攝入量較多，都有利于預(yù)防乳腺癌。而加工肉制品、甜飲料等食物，則有可能會促進(jìn)乳腺癌。

所以，乳腺癌的問題不能只考慮乳制品一個因素。

不用舍棄乳制品

目前無論哪個國家，都沒有號召國民完全舍棄奶類，包括對奶類心懷顧慮的歐美國家。就中國居民的膳食現(xiàn)狀來說，奶類還是有重要意義的：

牛奶是蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)來源。100克牛奶中含有3%的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時牛奶易于飲用，方便攜帶，適合與多種食物配合食用，是可以隨時補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的好來源。

牛奶富含 B 族維生素，也是維生素 A、維生素 D、鋅的來源。飲用300克牛奶就能達(dá)到推薦攝入量的10%~32%。

牛奶是礦物質(zhì)鈣的重要來源，每 100 克牛奶中就含有超過 100 毫克的鈣。如果每天喝 300 克奶，就能供應(yīng)一日鈣營養(yǎng)目標(biāo)的三分之一以上。

對于普通中國人來說，每日僅攝入不超過300克的乳制品，在有效增加營養(yǎng)素供應(yīng)的前提下，負(fù)面影響是比較少的。

按目前的研究，乳制品攝入能降低體脂肪，有利預(yù)防兒童肥胖，降低2型糖尿病、中風(fēng)、結(jié)腸癌風(fēng)險。

中國營養(yǎng)學(xué)會曾組織專家組對乳制品的相關(guān)研究進(jìn)行搜集，分析了乳制品與健康關(guān)系的證據(jù)。匯總分析表明攝入低脂奶可降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，全脂奶的攝入則與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險無關(guān)（證據(jù)等級B）。

（循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級為A~D共4級，A級為最高，即結(jié)果一致的Ⅰ級臨床研究結(jié)論。B級為結(jié)果一致的Ⅱ、Ⅲ級臨床研究結(jié)論或Ⅰ級臨床研究的推論。）

2018年在柳葉刀雜志上發(fā)表的多國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和不攝入乳制品相比，每天一份牛奶或酸奶（約1杯的量）的量有利于降低心腦血管疾病的風(fēng)險。

從健康角度來評價，在各種乳制品中，最安全的是發(fā)酵乳制品。乳酸發(fā)酵可有效降低IGF-1，降低其增加癌癥風(fēng)險的顧慮。尤其是酸奶，在幫助預(yù)防肥胖、糖尿病和心血管疾病都有較多證據(jù)，至今未發(fā)現(xiàn)負(fù)面研究結(jié)果。

我們該怎么喝奶？

首先，選擇發(fā)酵奶更安全。酸奶和奶酪都是發(fā)酵奶的代表。不過現(xiàn)在市場上的酸奶為了更好的口感，添加糖含量越來越高，而精制糖的攝入是對健康不利的。因此，要注意購買低糖或者無糖的酸奶，至少要買碳水化合物含量在每 100 克 12 以下的酸奶。

其次，控制飲奶的數(shù)量。中國營養(yǎng)學(xué)界30多年來一直堅持推薦每人每日攝入300克牛奶或相當(dāng)量的乳制品攝入量。從跟其他國家的對比看來，這個數(shù)量并不高，也是很安全的。比如澳大利亞的推薦量是 750毫升，美國是 720 毫升，印度是 300 毫升，而日本的推薦量是 200~300 毫升，只有南非（250毫升）和韓國（200克）比我國的推薦量低[9]。

所以，不必因?yàn)橐豁?xiàng)研究結(jié)果就對奶類食物產(chǎn)生恐懼。如果還是對喝牛奶有顧慮的話，可以用加糖量不太大的酸奶替代。（吳佳?范志紅）