2024年6月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合16部門共同印發(fā)《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），標(biāo)志著我國將體重管理納入慢性病防治，正式開啟全民健康體重守護(hù)行動(dòng)。作為心腦血管疾病防治領(lǐng)域的權(quán)威專家，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教授溫紹君對(duì)此深有感觸：“目前，我國高血壓患者約2.7億、糖尿病患者約1.41億、血脂異常超2億、心血管病患者約3.3億、腦卒中約1300萬、心源性猝死約54.4萬/每年（發(fā)生率），而超重肥胖正是推動(dòng)這些數(shù)字攀升的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素?！斗桨浮返某雠_(tái)恰逢其時(shí)，為全民通過科學(xué)體重管理預(yù)防心腦血管疾病提供了明確指引?！?/p>

心腦血管病防治關(guān)口前移，體重管理要抓“代謝平衡”

溫紹君指出，體重與心腦血管健康的關(guān)聯(lián)并非簡(jiǎn)單的“胖則致病”，而是通過多重生理機(jī)制形成的連鎖反應(yīng)。肥胖尤其是腹部肥胖，就像一個(gè)“沉默的血管破壞者”，首先會(huì)迫使心臟超負(fù)荷工作，每增加5公斤體重，心臟就要為全身多供應(yīng)400公里血管的血液，長(zhǎng)期“小馬拉大車”的狀態(tài)必然導(dǎo)致血壓升高，而高血壓正是腦卒中、冠心病的首要危險(xiǎn)因素。更危險(xiǎn)的是，脂肪組織并非單純的“儲(chǔ)能倉庫”，內(nèi)臟脂肪會(huì)持續(xù)釋放炎癥因子，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)引發(fā)血脂異常，讓“壞膽固醇”在血管壁形成粥樣斑塊，如同為心腦血管埋下“定時(shí)炸彈”。臨床數(shù)據(jù)顯示，BMI≥28.5時(shí)高血壓風(fēng)險(xiǎn)翻倍，BMI＞32.5則心衰、腦梗風(fēng)險(xiǎn)直線上升，40歲以下心?；颊咧薪霐?shù)為肥胖人群，肥胖已成為年輕人心血管疾病的頭號(hào)誘因。

“《方案》明確提出‘推動(dòng)慢性病防治關(guān)口前移’，這與心腦血管疾病防治的核心理念高度契合?！睖亟B君強(qiáng)調(diào)，體重管理絕非單純減重，而是通過科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)等方式維持代謝平衡，從源頭切斷肥胖與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)。在飲食管理方面，《方案》倡導(dǎo)的“三減三健”“吃動(dòng)平衡”是核心原則，但具體實(shí)施需結(jié)合心腦血管健康需求精準(zhǔn)調(diào)整。他結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給出具體解讀：“很多人減重陷入‘節(jié)食誤區(qū)’，過度限制熱量反而會(huì)導(dǎo)致代謝下降，不利于長(zhǎng)期體重維持，更可能因營養(yǎng)不均衡影響血管健康。真正科學(xué)的飲食管理，是在控制總熱量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化?！?/p>

“一增二減三替換”，守護(hù)心腦血管健康

針對(duì)心腦血管疾病高危人群的飲食要點(diǎn)，溫紹君提出了“一增二減三替換”的實(shí)操方案?！耙辉觥奔丛黾由攀忱w維攝入，每天比日常多攝入10克膳食纖維，可有效改善血脂血糖波動(dòng)，減少血管損傷，建議多吃菠菜、芹菜、西藍(lán)花等深綠色蔬菜及藍(lán)莓、蘋果等水果；“二減”是嚴(yán)格減少高鹽和添加糖攝入，食鹽每日攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)，避免隱形鹽攝入，同時(shí)遠(yuǎn)離含糖飲料、糕點(diǎn)等加工食品，因?yàn)楦啕}會(huì)直接升高血壓，高糖則會(huì)加劇胰島素抵抗，雙重?fù)p傷血管；“三替換”則是用粗糧替換1/3精制主食，用植物油替換動(dòng)物油，用白肉替換部分紅肉，比如用糙米、燕麥、玉米替代精米白面，用橄欖油、茶籽油替代豬油，用魚蝦、雞胸肉替代肥肉，既保證飽腹感，又能減少飽和脂肪和反式脂肪對(duì)血管的負(fù)擔(dān)。

溫紹君特別提醒，飲食管理需兼顧全生命周期差異，這與《方案》覆蓋全人群的要求一致。孕產(chǎn)婦應(yīng)遵循孕期合理增重標(biāo)準(zhǔn)，通過均衡飲食預(yù)防體重過度增長(zhǎng)，減少產(chǎn)后體重滯留，避免肥胖代際傳遞；兒童青少年則要杜絕高鹽高糖高脂食品，保證蛋白質(zhì)和鈣的攝入，為骨骼發(fā)育和心血管健康奠定基礎(chǔ)；中老年人群消化功能減弱，飲食應(yīng)遵循“清淡易消化、營養(yǎng)密度高”原則，控制總熱量的同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，預(yù)防肌肉流失和血管老化。他強(qiáng)調(diào)：“家庭是體重管理的重要單元，《方案》提出的‘三知一管’理念非常重要，家庭成員應(yīng)共同掌握健康體重標(biāo)準(zhǔn)，相互監(jiān)督飲食和運(yùn)動(dòng)，降低聚集性肥胖風(fēng)險(xiǎn)。”

把體重管理融入日常，遠(yuǎn)離心腦血管病

據(jù)《方案》中“營造體重管理社會(huì)支持性環(huán)境”的要求，溫紹君呼吁將健康飲食支持納入社會(huì)協(xié)同體系。溫紹君建議，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)健康飲食科普，通過“健康小屋”“營養(yǎng)講座”等形式，指導(dǎo)居民掌握血管友好型烹飪技巧；學(xué)校、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位的食堂應(yīng)落實(shí)健康食堂建設(shè)要求，提供低鹽低脂的均衡膳食；餐飲機(jī)構(gòu)可推出“小份菜”“健康套餐”，方便消費(fèi)者控制食量。同時(shí)，公眾應(yīng)提升食品營養(yǎng)標(biāo)簽認(rèn)讀能力，購買加工食品時(shí)關(guān)注鈉、糖、脂肪含量，踐行《方案》倡導(dǎo)的健康消費(fèi)理念。

“體重管理是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要科學(xué)方法與長(zhǎng)期堅(jiān)持相結(jié)合?！睖亟B君強(qiáng)調(diào)，單純依靠飲食調(diào)整難以達(dá)到理想效果，必須配合《方案》倡導(dǎo)的全民健身行動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，晚飯后快走、慢跑、游泳等都是不錯(cuò)的選擇，既能消耗熱量，又能改善血管彈性。同時(shí)要養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)體重的習(xí)慣，配合腰圍測(cè)量，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm即屬于腹型肥胖高危狀態(tài)，需及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案。對(duì)于已患有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理，避免自行減重導(dǎo)致病情波動(dòng)。

談及《方案》提出的三年目標(biāo)，溫紹君充滿期待：“體重管理不僅是個(gè)人健康責(zé)任，更是全社會(huì)的共同任務(wù)。隨著‘一秤一尺一日歷’的普及、健康步道等支持環(huán)境的完善，以及體重管理門診在二級(jí)以上醫(yī)院的設(shè)立，全民體重管理的支持體系將逐步健全。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要積極參與科普宣傳和專業(yè)指導(dǎo)，幫助公眾消除‘胖點(diǎn)沒關(guān)系’‘減肥就是節(jié)食’等認(rèn)知誤區(qū)，讓科學(xué)飲食、健康體重成為生活常態(tài)?！?/p>

“心腦血管疾病的防治，與其等到發(fā)病后再治療，不如提前通過體重管理筑牢防線?！斗桨浮窞槲覀冎该髁朔较颍總€(gè)人都應(yīng)從調(diào)整一餐一飯做起，將體重管理融入日常生活，這不僅是對(duì)自己健康的負(fù)責(zé)，更是降低心腦血管疾病負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)‘健康中國2030’目標(biāo)的關(guān)鍵一步。記住，哪怕只是減掉體重的5%～10%，也能顯著改善血壓、血脂、血糖水平，為心腦血管卸下沉重負(fù)擔(dān)?！睖亟B君最后提醒，中老年人體重管理要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的科學(xué)管理和指導(dǎo)下，重視心腦血管病危險(xiǎn)因素致病鏈條的各環(huán)節(jié)，建立全民健康體重管理和心腦血管病預(yù)防與治療相結(jié)合的完整體系，實(shí)現(xiàn)中國人健康壽命和總壽命同步雙增長(zhǎng)。（陳晶）