現(xiàn)如今，隨著我國(guó)人民生活水平日益提高，飲食譜及生活方式已發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，高脂肪類食物所占的比例越來(lái)越多，而高纖維類食物減少，運(yùn)動(dòng)量也越來(lái)越缺乏，因而一些原本在西方國(guó)家發(fā)病率位居前列的惡性腫瘤在我國(guó)發(fā)病率也逐年上升，其中臨床大腸癌越來(lái)越常見(jiàn)。資料顯示：在我國(guó)，大腸癌為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，最新統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為29.44/10萬(wàn)，死亡率為14.23/10萬(wàn)，分別排在惡性腫瘤的第3位和第5位，且呈逐年上升趨勢(shì)。近年來(lái)，大腸癌的早診早治在我國(guó)受到了廣泛關(guān)注，特別是經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可切除距肛門(mén)4-20厘米的早期直腸癌,避免造瘺、掛糞袋，相比于傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少和生活質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，因而備受業(yè)界青睞。

大腸癌經(jīng)常悄無(wú)聲息地襲擾

一個(gè)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)是，大腸癌患者起病時(shí)常常無(wú)聲無(wú)息，毫無(wú)征兆，但發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)入“回天乏力”的無(wú)奈階段。臨床經(jīng)?？梢钥吹剑行┤丝赡軆H僅出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，比如長(zhǎng)期便秘的人突然腹瀉，或大便帶血，到醫(yī)院看醫(yī)生，才發(fā)現(xiàn)出了大問(wèn)題——這是病人對(duì)自己身體發(fā)出的“微弱信號(hào)”缺少敏感性，平時(shí)沒(méi)有特別的不適表現(xiàn)。加上不重視體檢，怕遭罪不樂(lè)意做內(nèi)鏡檢查，大腸癌細(xì)胞就會(huì)由潛伏狀態(tài)，爆發(fā)出“燎原之勢(shì)”。

針對(duì)上述現(xiàn)況，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)直腸外科教授劉天佑介紹說(shuō)，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料表明，早期大腸癌治療后5年生存率可達(dá)90%以上，中期大腸癌5年生存率則為50-70%，而晚期大腸癌僅為10%以下。因此越早發(fā)現(xiàn)大腸癌，預(yù)后效果越好。若想及時(shí)捕捉到早期大腸癌的“蛛絲馬跡”，則要根據(jù)具體癥狀優(yōu)先考慮采用內(nèi)鏡中一個(gè)最重要的技術(shù)手段——結(jié)腸鏡檢查。

識(shí)別大腸癌有“火眼金睛”

結(jié)腸鏡檢查之前，患者需提前做好準(zhǔn)備工作，即清潔腸道，待其腸道排泄物接近清水時(shí)，然后由內(nèi)鏡醫(yī)師將1根帶有攝像頭的軟管送入病人肛門(mén)，通過(guò)內(nèi)鏡直視下觀察腸粘膜形態(tài)，仔細(xì)尋找大腸癌的蹤影。如果醫(yī)生懷疑某處病變有了癌變可能，便利用活檢鉗獲取該處組織，送到病理科進(jìn)一步檢驗(yàn)。劉天佑介紹，由于內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在還有更先進(jìn)的放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等設(shè)備供醫(yī)生使用。其中，放大內(nèi)鏡觀察局部粘膜腺管開(kāi)口，可接近或達(dá)到無(wú)創(chuàng)病理診斷的效果。超聲內(nèi)鏡則能確定癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度，如早期大腸癌的癌細(xì)胞，假若在內(nèi)鏡下判斷僅發(fā)生在腸粘膜表層，還可以在內(nèi)鏡下直接進(jìn)行粘膜切除，達(dá)到根治效果。

全麻無(wú)痛檢查避免了痛苦感

劉天佑教授認(rèn)為，從診斷的準(zhǔn)確性上，內(nèi)鏡無(wú)疑是現(xiàn)有技術(shù)中最為直觀、迅速、精準(zhǔn)的重要手段。而一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，許多人對(duì)腸鏡充滿了畏懼，包括接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查的患者。首先是在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，需要口服瀉藥，不僅瀉藥的味道難以下咽，還要在短時(shí)間大量飲水，導(dǎo)致惡心、腹脹等不適反應(yīng)，有的人還因嘔吐造成部分藥液損失，致使腸道清潔欠佳，遺留較多的糞便，醫(yī)生在內(nèi)鏡下視線受阻，進(jìn)而增加病變漏診的幾率。有的患者因擔(dān)心自己的腸道排便不干凈而不敢吃飯，尤其是一些糖尿病的患者檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，或告訴醫(yī)生好幾天沒(méi)有進(jìn)食而沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，或是不按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間提前服藥這些都是在腸鏡檢查過(guò)程常常出現(xiàn)的問(wèn)題。

在腸鏡檢查過(guò)程中，由于患者曾經(jīng)接受過(guò)腹部、盆腔的手術(shù)，或體型偏瘦等個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，進(jìn)鏡時(shí)操作的牽拉動(dòng)作給患者造成明顯的不適感或疼痛感會(huì)使患者難以接受再次檢查。劉教授介紹說(shuō)，現(xiàn)在有了全麻無(wú)痛技術(shù)，結(jié)腸鏡帶來(lái)的疼痛終于迎刃而解。無(wú)痛技術(shù)是檢查開(kāi)始前通過(guò)麻醉師靜脈持續(xù)注入速效麻醉藥物，使患者迅速進(jìn)入“睡眠狀態(tài)”，待檢查結(jié)束時(shí)藥物在體內(nèi)迅速代謝，病人迅速蘇醒，因而對(duì)剛剛進(jìn)行的檢查渾然不覺(jué)，從而克服了結(jié)腸鏡帶來(lái)的不適感。

發(fā)現(xiàn)息肉絕不可以姑息養(yǎng)奸

另外說(shuō)到大腸癌，還得提到與之相關(guān)的病變——息肉。劉天佑指出，已經(jīng)有大量研究結(jié)果證實(shí)息肉是癌變高危因素，但這里所說(shuō)的息肉是腺瘤型息肉，根據(jù)腺瘤型息肉的腺管形態(tài)分為管狀、絨毛狀或兩者混合，絨毛狀的息肉或者在息肉中絨毛成分所占比例越高風(fēng)險(xiǎn)越高。息肉直徑越大，癌變風(fēng)險(xiǎn)也越大，有研究統(tǒng)計(jì)大于1厘米的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)為10%上下，大于2厘米的癌變率能上升到40%左右，因此專家們建議超過(guò)5毫米的息肉即可以進(jìn)行內(nèi)鏡下干預(yù)比如內(nèi)鏡下電切治療等手段以防患于未然，而對(duì)于小于5毫米的息肉可以定期觀察隨訪。即使是息肉惡變?yōu)樵缙诖竽c癌，只要息肉浸潤(rùn)深度沒(méi)有超過(guò)粘膜層，內(nèi)鏡下治療如粘膜切除或粘膜下剝離也可以達(dá)到根治的效果，關(guān)鍵還是在于早發(fā)現(xiàn)，早醫(yī)治。

以下人群需要定期腸鏡體檢

那么，哪些人群應(yīng)該是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象呢？劉天佑強(qiáng)調(diào)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大腸癌在50歲以后發(fā)病率顯著升高，我國(guó)大腸癌發(fā)病年齡在40-60歲左右，30歲以下的年輕人發(fā)病也不少見(jiàn)，因此根據(jù)專家指南的總結(jié)，建議將以下人群列為大腸癌的高危人群：：大便潛血陽(yáng)性、一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史、以往有腸道腺瘤病史、本人有癌癥史、有排便習(xí)慣改變，以及符合以下任意2項(xiàng)者（慢性腹瀉、慢性便秘、有粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑）均是結(jié)直腸癌的高危人群。同時(shí)，飲食因素如高脂肪飲食、食物纖維不足也增加了結(jié)直腸癌發(fā)病機(jī)會(huì)。與國(guó)外相比，我國(guó)結(jié)腸鏡的檢查費(fèi)用較為低廉，建議以上人群定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡體檢。

經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)避免掛糞袋

還有一個(gè)問(wèn)題，直腸疾病患者手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)排便不暢的情況。劉天佑教授解釋，這是術(shù)后的正常反應(yīng)，千萬(wàn)不要驚慌失措。解決的方法主要有三個(gè)，一是做完手術(shù)后要練習(xí)縮肛，就是自己控制肛門(mén)括約肌，每天練習(xí)一段時(shí)間，以便控制排便；其次，要養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，每天規(guī)定3~4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，選在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)排便，逐漸養(yǎng)成習(xí)慣；三是如果有患者感覺(jué)大便干燥，或解不出大便，需要找醫(yī)生問(wèn)問(wèn)，可能要服用一些溫和的瀉藥。

當(dāng)前，對(duì)大腸癌的治療仍是以外科手術(shù)為主，如果癌細(xì)胞局限在粘膜層或粘膜下層，即早期大腸癌，小于2厘米的沒(méi)有淋巴結(jié)、血管轉(zhuǎn)移的病變還可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)達(dá)到對(duì)粘膜內(nèi)癌根治的效果，既避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷大的風(fēng)險(xiǎn)，又恢復(fù)快，花費(fèi)少。由劉天佑教授在省內(nèi)首家開(kāi)展的經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手體表無(wú)切口、腫物切除徹底、住院時(shí)間短、費(fèi)用少、疼痛輕，尤其適合距肛門(mén)4-20厘米早期直腸癌，可從根本上避免造瘺、掛糞袋所致不便及身心痛苦；其適應(yīng)癥主要有早期直腸癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、寬基地腺瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等。