目前，作為篩查腦血管病的簡單便捷手段之一，頸部血管彩色超聲在我國已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院，常常被安排在體檢套餐中，由此使越來越多的人聽說過“頸動脈粥樣硬化斑塊”這樣的醫(yī)學術語。因此有人會問，什么是頸動脈粥樣硬化斑塊？這種斑塊是怎么來的？頸動脈斑塊能從血管壁上掉下來嗎？病情嚴重時有什么樣的后果？臨床中對付頸動脈硬化斑塊有啥好辦法？日常生活該如何防治？對這些讓人困惑和擔憂的問題，還是聽聽專家的解讀和建議。

頸動脈里的“垃圾”

“先來說一下，頸動脈在哪兒——伸出手摸一摸脖子兩側，有搏動的那根就是?！苯赵诮邮苡浾卟稍L時，中國醫(yī)師協(xié)會心血管病分會常委、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科主任、博士生導師田野教授介紹說，頸動脈的重要職責是將營養(yǎng)和氧氣輸送給大腦；一旦大腦缺血缺氧，就有可能造成腦組織不可逆轉的損傷，人體就會出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且2年內復發(fā)率非常大，是致死和致殘的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈粥樣硬化病變促發(fā)的，在東北地區(qū)特別是高緯度的黑龍江省，腦卒中年發(fā)病率和死亡率均居全國最高。

一項最新的慢病前瞻性研究分析顯示，我國約有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，是冠心病、腦梗死、外周血管病的最危險推手之一，必須引起警覺。田野主任解釋說，動脈粥樣硬化最直觀的認識，就像是動脈管壁上沉積了一塊像臘一樣的脂類，其病理外觀呈黃色粥樣，因此叫做動脈粥樣硬化斑塊，稱得上是血管中的“垃圾”。頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處，斑塊的成因比較復雜多樣，年齡大于60歲、有長期吸煙史，以及罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均是頸動脈斑塊的危險“殺手”。

斑塊是怎樣作亂的

田野教授指出，這些血管斑塊早期較小，且偏向血管外側生長，尚不容易破裂及造成管腔狹窄；若繼續(xù)演變，斑塊就慢慢在管壁上向內侵襲突入，引起動脈內徑不同程度狹窄。而隨著斑塊越長越大，斑塊內的成分變得更為復雜多樣，使斑塊容易破裂，最終形成血栓而致腦梗。

與此同時，人們還對不穩(wěn)定斑塊有了新認識，即斑塊內出血現(xiàn)象，這就合理解釋了什么樣的斑塊是容易破裂的。有專家在國際權威雜志《腦卒中》發(fā)表文章認為：斑塊內出血是預測未來發(fā)生腦梗死的有力指標。那么,為什么斑塊內會有出血現(xiàn)象呢？田野教授解釋說，在斑塊內部，由于缺氧及炎癥因子的作用，不成熟的新生血管增多并逐漸深入斑塊內部，這種不成熟的新生血管內皮連接不完整，極易使紅細胞滲漏或破裂，造成斑塊內出血；而斑塊內出血可誘發(fā)斑塊短時間內迅速增大，繼而破裂。因此，早期識別不穩(wěn)定斑塊，對預防缺血性腦卒中的偷襲至關重要。

檢查和防范有要領

臨床上，頸動脈狹窄程度一直以來被視為評價頸動脈粥樣硬化嚴重性的主要指標。田主任指出，頸內動脈管腔狹窄的癥狀性腦血管病患者中，超過50%的動脈血管存在容易破損的斑塊。目前，觀察頸動脈狹窄主要依賴于數(shù)字減影血管造影、彩超、CT血管造影等影像學手段。其中超聲造影是一種結合超聲和微泡類聲學造影劑的新技術，明顯提高了超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性，可用于觀察斑塊內新生血管的密度，有助于判斷斑塊的不穩(wěn)定性。中年以上男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年接受1次頸動脈超聲檢查，以確定有無狹窄及斑塊。而新興的高分辨多對比核磁管壁成像檢查具有無創(chuàng)、無輻射、定性、定量分析斑塊成分的優(yōu)勢，時下已成為評估斑塊不穩(wěn)定性的最主要手段，被國內外一致認可，已于2018年被寫入指南。

在及早診斷的同時，生活中也要學會有效地預防頸動脈粥樣硬化斑塊。田野主任開出的健康處方是：首先在吃的方面，宜采取低鹽低脂飲食，并限制食物中糖分的攝入，尤其是對血糖異常的人?？蛇m量進食一些可能對養(yǎng)血管、防斑塊有益的東西，如黑木耳、生姜、大蒜、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶、香油等。在把牢“入口關”的同時，還要進行適度的體育鍛煉。對癮君子而言，必須戒除吸煙的壞習慣，同時避免接觸二手煙，因為吸煙不僅能引起動脈損傷，還可導致血管痙攣、血壓升高，加快頸動脈血管斑塊形成的速度。

在用藥方面，田野提醒說，他汀類等調脂藥物有降血脂、穩(wěn)斑塊的效果，血脂高的人一定要長期服用。而目前國內處方量最大的預防腦血栓藥物——阿司匹林，于近期在國內外權威期刊《新英格蘭》、《歐洲心臟病學雜志》中被證實可增加斑塊內出血及其他出血事件（如腦出血、胃十二指腸出血）而被拉下神壇，如果近期沒有新發(fā)腦梗死或心絞痛等癥狀，一定要謹慎應用阿司匹林。

聲動力療法露曙光

當前，治療頸動脈粥樣硬化斑塊的主要手段包括服用他汀類等調脂藥物、球囊擴張術、支架植入術及頸動脈內膜剝脫術等。這些方法利弊參半，尤其是介入技術和外科手術創(chuàng)傷大，術中腦卒中發(fā)生率高，以及支架術后血管管腔易于再狹窄。在這樣的背景下，早在2009年起，目光敏銳的田野主任就與哈工大專家開展醫(yī)工結合的聯(lián)手攻關，在國際上首次研發(fā)了一種無創(chuàng)、精準醫(yī)治動脈粥樣硬化斑塊的新技術——聲動力療法。該法是將超聲波與卟啉類聲敏劑相結合，其中聲敏劑能夠被斑塊內的巨噬細胞吞噬掉，而低頻超聲對生物組織擁有較強的穿透能力，可直接激活巨噬細胞的卟啉類藥物，產(chǎn)生活性氧，誘導巨噬細胞凋亡和自我吞噬，繼而減輕斑塊炎癥、改善斑塊成分、促進脂質流出，從根本上穩(wěn)定、逆轉了動脈粥樣硬化斑塊的進程。

從去年3月起，田野團隊逐步將此項成果向臨床轉化，迄今已收治了近百例動脈硬化病人，初步觀察聲動力療法可在短期內減少斑塊內出血，促進斑塊的穩(wěn)定性。對鎖骨下動脈狹窄和下肢動脈粥樣硬化患者，亦能改善遠端供血及上肢血壓，行走距離明顯增加。在此工作基礎上，田主任團隊又于近期將聲動力新技術首次應用于頸動脈粥樣硬化斑塊病人的治療上，通過高分辨多對比核磁管壁成像檢查和超聲造影開展評估，旨在進一步證實聲動力療法短期內改善斑塊的穩(wěn)定性，遠期達到縮小斑塊、減少缺血性腦卒中發(fā)作的目的。