各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委（局）:

為進一步貫徹落實國務院醫(yī)改辦等7部門《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）和我省深化醫(yī)改精神，持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，提升簽約居民獲得感與依從性，現(xiàn)就進一步做實做細家庭醫(yī)生簽約服務有關工作通知如下：

一、統(tǒng)一規(guī)范簽約服務的名稱

我省于2015年全面啟動責任醫(yī)生簽約服務，各地結合實際制定實施了簽約服務政策。2016年國家醫(yī)改辦等7部門下發(fā)《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》，在全國推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。我省的責任醫(yī)生簽約服務與國家所提的“家庭醫(yī)生簽約服務”名稱不同，但工作內容和要求基本一致。為使社會各界和廣大群眾更加了解和理解簽約服務工作，2018年起我省簽約服務工作統(tǒng)稱為“家庭醫(yī)生簽約服務”。

二、鞏固簽約服務覆蓋面

2018年，各地要在現(xiàn)有簽約服務工作基礎上，結合服務能力及資源配置情況，保持簽約服務覆蓋面,規(guī)范簽約率鞏固在35%左右，十類重點人群簽約覆蓋率達到65%以上。各地要實事求是、科學合理確定簽約服務年度目標，將工作重點向提質增效轉變，把提高簽約服務質量放在首位，不斷提升簽約居民的獲得感和滿意度。

三、進一步做實做細簽約服務

（一）細化簽約服務內容。家庭醫(yī)生簽約服務對象分為十類重點人群（老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、困難人群，高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者）和一般人群。各地要參照“浙江省家庭醫(yī)生簽約服務內容項目參考清單”（見附件）設計“10+1”人群的“簽約服務包”，明確簽約服務費用標準下的“簽約服務包”內容并向群眾公示，對不同人群實行分類管理、精準服務。

鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合轄區(qū)人群結構和不同健康需求，設計適宜的個性化簽約服務包，以需求為導向，積極開展出診、家庭病床、兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評估、居家康復、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等特色服務，滿足居民多樣化的健康服務需求。加強與民政、殘聯(lián)等部門的協(xié)作，整合資源和資金，做好老年人、困難人群、計劃生育特殊家庭、殘疾人等重點人群的簽約服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須制定完善的個性化簽約服務管理辦法，明確服務項目、服務內容、收費標準等內容。個性化簽約服務包費用由雙方約定。

（二）優(yōu)化簽約服務團隊。認真做好家庭醫(yī)生簽約服務人力資源管理，合理配置簽約服務團隊，充分發(fā)揮社區(qū)護士和其他團隊成員的簽約助理作用，強化團隊的分工協(xié)作，提高簽約服務工作效率。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府衛(wèi)生計生專職干部、殘疾人專職委員、康復協(xié)調員等在簽約服務中的支持作用。鼓勵縣級醫(yī)院的退休醫(yī)師特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為其提供服務平臺和團隊成員支撐等。醫(yī)共體試點縣（市、區(qū)）要積極引導縣級醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生、護士、慢病專家，以及縣級公共衛(wèi)生機構人員加入到簽約團隊，增強簽約團隊的服務能力；縣級醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)護人員傾斜。

鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。充分發(fā)揮社會辦醫(yī)療機構在家庭醫(yī)生簽約服務中的積極作用，滿足居民多層次、多樣化的健康服務需求。

（三）提供便捷用藥服務。各地要加快落實《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步完善慢性病門診醫(yī)保政策有關事項的通知》，為符合條件的簽約居民提供慢性病連續(xù)處方服務。醫(yī)共體試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級醫(yī)院實行統(tǒng)一用藥目錄（抗菌藥物除外）和配送。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構吸引上級醫(yī)院或本單位的臨床藥師參與家庭醫(yī)生團隊工作，進一步促進基層臨床用藥合理規(guī)范。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取多種形式，使簽約居民合理用藥需求在家庭醫(yī)生處得到基本滿足。

（四）做實預約轉診等醫(yī)療服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要開展簽約門診流程改造，引導簽約居民預約就診，鼓勵簽約醫(yī)生在診間隨訪，做實防治結合的健康管理。農村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的簽約醫(yī)生團隊要因地制宜開展下村巡回醫(yī)療服務，采取“定時、定人、定點”的方式，通過集中服務加個體化服務，將簽約服務覆蓋到所有簽約對象?？h級及以上醫(yī)院要將大型設備檢查、專家門診號源、住院床位等資源通過區(qū)域信息平臺下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），優(yōu)先安排經(jīng)基層預約和轉診的病人?？h級及以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好對接，為轉診患者建立綠色轉診通道，加強轉診服務流程管理，逐步提高簽約居民就診感受度。

（五）做好全方位全周期健康管理服務。家庭醫(yī)生及團隊對簽約居民中的65歲以上老年人、慢性病管理對象，要按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第四版）》要求，充分利用居民電子健康檔案，開展隨訪、干預、診療等服務，做好年度健康管理工作。要以落實《母子健康手冊》為主，加強簽約孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后保健檢查、隨訪管理，以及0-3歲兒童健康管理。對簽約兒童，要以兒童保健服務為主，結合醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設，加強家庭醫(yī)生全科診療服務與上級醫(yī)院兒科?？品諏?。對簽約居民中的計劃生育特殊家庭，家庭醫(yī)生應積極配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、居（村）委會計劃生育特殊家庭聯(lián)系人，主動、有序、合理實施健康管理服務，實現(xiàn)對計劃生育特殊家庭走訪服務全覆蓋。要結合殘疾人精準康復服務行動，推進簽約殘疾人基本康復服務和個體化簽約服務。要繼續(xù)探索開展功能社區(qū)簽約服務，整合社會資源推進健康樓宇、健康企業(yè)創(chuàng)建。家庭醫(yī)生通過建立微信群、手機APP、電話、短信等方式，與簽約居民建立緊密、持續(xù)的互動關系，讓簽約居民感受到家庭醫(yī)生對其健康的持續(xù)關注與關懷。

四、健全簽約服務考核激勵機制

（一）完善簽約服務考核指標體系。各地要根據(jù)工作進展階段，設計簽約服務考核指標，以健康管理、基層就診情況和滿意度為考核重點，通過信息化實現(xiàn)考核指標的客觀、動態(tài)評價。對于“10+1”簽約人群，應適當區(qū)分考核要求，設置不同的考核指標，做到精準服務與精準考核相銜接。各地要基于考核指標體系，結合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，建立相匹配的激勵與約束機制。衛(wèi)生計生部門應會同相關部門，整合各類資源，加大對簽約服務的激勵力度，調動家庭醫(yī)生主動提供優(yōu)質服務的積極性。

（二）規(guī)范使用簽約服務經(jīng)費。各地要進一步健全家庭醫(yī)生簽約服務費籌措和分擔機制，落實簽約服務經(jīng)費，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)考核認可的簽約服務進行經(jīng)費補償。家庭醫(yī)生簽約服務費主要用于在為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生項目服務之外，按照簽約服務全人、全程健康管理要求，開展簽訂協(xié)議、健康咨詢和對簽約居民健康狀況進行了解、干預、評估、管理，以及協(xié)調轉診、康復指導和隨訪等服務所需成本。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要合理分配簽約服務經(jīng)費，主要用于簽約醫(yī)生及其團隊，同時兼顧參與簽約服務工作的其他人員。

五、加大簽約服務宣傳力度

各地要動員地方政府、相關部門、村（居）委會搭建宣傳平臺，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內容。要從具體案例、就醫(yī)感受入手，清晰、生動地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務便民、惠民、利民的好處，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要緊密結合國家基本公共衛(wèi)生服務項目、“優(yōu)質服務基層行”活動等，主動加強簽約服務工作宣傳。要把握宣傳口徑，將國家和地方規(guī)定的簽約服務政策措施作為宣傳重點，鼓勵制作統(tǒng)一的宣傳標題和口號，針對不同人群采用不同的宣傳途徑，合理引導居民對簽約服務的期望。每年將5月份定為“家庭醫(yī)生簽約服務宣傳月”，各地要在5月19日“世界家庭醫(yī)生日”前后集中舉辦以家庭醫(yī)生簽約服務為主題的宣傳活動。

六、繼續(xù)加強簽約服務示范點建設

繼續(xù)加強和鞏固20家省級家庭醫(yī)生簽約服務培訓基地和126家簽約服務示范點建設，培訓基地要承擔好帶教培訓、結對幫扶的職責，加大培訓力度，示范點單位要按照“十有”標準繼續(xù)強化簽約服務工作，充分發(fā)揮基地和示范點的示范引領作用。各縣（市、區(qū)）在此基礎上全面推廣簽約服務示范點建設經(jīng)驗，促進全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的簽約服務工作均衡協(xié)調發(fā)展。

七、強化簽約服務工作的督導與監(jiān)測評價

各地要繼續(xù)完善簽約服務信息系統(tǒng)建設，指導基層做好簽約服務的數(shù)據(jù)報送工作，統(tǒng)一相關統(tǒng)計口徑，提高數(shù)據(jù)報送質量，動態(tài)掌握簽約服務的總體進展。要貫徹落實中央有關規(guī)定精神，堅決杜絕弄虛作假，確保數(shù)據(jù)的真實、準確、可靠。省衛(wèi)生計生委將進一步加強對簽約服務工作的督導，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，切實補足短板，推動簽約服務工作均衡有效開展。適時開展簽約服務工作評價，真實客觀反映簽約服務現(xiàn)狀，為進一步完善簽約服務的政策措施提供依據(jù)。

本通知自2018年5月10日起施行。