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北京深化醫(yī)改方案發(fā)布

2019-03-02 09:54 來源:北京市衛(wèi)健委 編輯:李玉堂

繼去年4月北京醫(yī)藥分開綜合改革之后,北京迎來深化醫(yī)改新政策——醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。知道君(xjb-jingshier)剛剛從北京市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、醫(yī)保局等部門獲悉,新醫(yī)改將于明年6月中旬實施,涉及到取消醫(yī)用耗材加成、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務價格等多項舉措。

據(jù)悉,深化醫(yī)改政策將于明年6月中旬實施,涉及北京各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)、政府購買服務和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的3000多所醫(yī)療機構(gòu)。

知道君先給大家劃下這次新醫(yī)改的重點↓

改革方案主體內(nèi)容,可以概述為“五個一”,即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。

降低大型儀器設備檢驗項目價格。按照國家指導意見,結(jié)合北京實際和檢驗類項目特點,重點降低應用大型儀器設備開展的檢驗項目價格。

提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。包含中醫(yī)、病理、精神、康復、手術5類項目。通過價格調(diào)整提高醫(yī)務人員的技術服務價值,完善專業(yè)體系,促進行業(yè)均衡發(fā)展。

取消醫(yī)用耗材加成。目前,醫(yī)療機構(gòu)收費耗材對患者實行進價加差率收費,耗材進價500元以上的加成5%收費,500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后,醫(yī)療機構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費用,直接按采購進價收費,患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購。在北京二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)(不含軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu))范圍內(nèi),組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購。逐步擴大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模,穩(wěn)步落實國家藥品集中采購試點,通過聯(lián)合采購和帶量采購,進一步降低藥品耗材價格,減輕患者負擔。

改善醫(yī)療服務加強行業(yè)監(jiān)管。制定實施改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃,強化對醫(yī)療機構(gòu)的綜合監(jiān)管,完善績效評價,配套醫(yī)保報銷政策和醫(yī)療救助政策,進一步提升百姓看病就醫(yī)獲得感。

接下來,知道君為大家解答一下醫(yī)改大家最關心的幾個問題↓

醫(yī)療價格調(diào)整,以后看病會更貴嗎?

明年6月,北京3000多家醫(yī)療機構(gòu)將迎來新醫(yī)改,其中市民能感受到最直觀的變化,可能是在價格方面——繼第一輪醫(yī)改400多項醫(yī)療服務價格調(diào)整,這次又將1600余項醫(yī)療服務先期納入調(diào)價范疇。那么,以后看病是貴了還是便宜了?

知道君了解到,北京總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務價格,75%的服務項目價格低于成本。去年,首批435項醫(yī)療價格啟動調(diào)整,打破了塵封近20年的醫(yī)療服務價格改革僵局。

為推進結(jié)構(gòu)調(diào)整,扶持薄弱專業(yè),更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,本輪改革對價格矛盾比較突出、亟待政策扶持的臨床平臺專業(yè)和鼓勵發(fā)展專業(yè)的6類項目,進行“有升有降”的規(guī)范調(diào)整。按照“成熟一批、推出一批”的原則,先行出臺病理、康復、精神、中醫(yī)及檢驗5類1600余個項目,約占現(xiàn)行項目八成左右,5類項目規(guī)范調(diào)整后的價格于2019年6月中旬實施,其他綜合改革方案中涉及的有關項目和政策將分批陸續(xù)出臺。

北京市發(fā)展改革委相關負責人介紹,雖然本輪涉及的項目數(shù)量較多,但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外,其它項目僅有部分病人會涉及到,對大多數(shù)人沒有影響。以項目最多的手術項目為例,涉及手術的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

“此次醫(yī)療價格調(diào)整,會不會增加就醫(yī)費用?”針對上述疑問,該負責人解釋,價格水平堅持既與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接,也與北京醫(yī)療服務和技術水平相銜接,使?jié)q幅反映成本變化;這次新醫(yī)改的“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間,包括降低醫(yī)用設備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中,不僅有收費單上的顯性變化,還有取消加成機制后,降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負擔所帶來的隱性變化,帶來的將是醫(yī)療服務由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務改善型轉(zhuǎn)變。

根據(jù)測算,改革后北京醫(yī)療費用總量上基本平衡,考慮醫(yī)保報銷政策,門診患者費用基本持平,住院患者費用略有增加。但對患者個體而言,不同疾病患者費用有升有降,比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種,費用一般會下降,以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。

相關負責人表示,對此,相關部門正在進行細化分析,對由于價格調(diào)整可能引起的費用漲幅較大的病種,將通過醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以支撐,確保把個人負擔及困難群體負擔控制在合理水平。總體上講,短期看,改革后不同患者費用有升有降,但從長期看,通過壓縮藥品、耗材等價格空間,通過醫(yī)療服務的調(diào)整和規(guī)范,最終是讓廣大百姓更加受益。

八成醫(yī)療服務項目都調(diào)價,醫(yī)保報銷嗎?

北京明年進一步深化醫(yī)改,對1600余項醫(yī)療服務進行了價格調(diào)整,醫(yī)保報銷怎么辦?

知道君從市醫(yī)療保障局獲悉,本次調(diào)整的醫(yī)療服務項目,除國家明確規(guī)定不報銷的項目外,都納入北京市醫(yī)保報銷范圍,精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬的基礎上,將根據(jù)情況,進一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線,減輕大病患者醫(yī)藥費負擔。

本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革中調(diào)整醫(yī)療服務價格項目,符合政策規(guī)定納入工傷保險報銷范圍的項目,由工傷保險基金全額支付,個人無自付,工傷職工報銷不會受到影響。

此外,相關部門表示,將進一步提高醫(yī)療救助標準,加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者,醫(yī)療費用個人負擔醫(yī)保兜底,對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付標準適當上調(diào),調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性。對由于價格調(diào)整可能引起的費用漲幅較大的病種,將完善單病種支付政策,通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐,確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。

北京醫(yī)改成績單如何?

去年4月,北京啟動了醫(yī)藥分開綜合改革,在此基礎上,明年北京將對其進行深化,推動新一輪醫(yī)改。新政實行在即,上一輪改革成效又如何?

北京市衛(wèi)生健康委相關負責人表示,北京從2017年4月實施醫(yī)藥分開綜合改革以來,總體平穩(wěn)、符合預期、反響良好。

截至2018年11月底,北京已完成門急診量3.5億人次,580萬出院和住院病人治療有序,取消了存在60多年的以藥補醫(yī)機制,醫(yī)療機構(gòu)的公益性得到加強。

三級醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%,一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次增幅近30%,三級醫(yī)院出院患者增長11%,北京平均住院日縮短1天,分級診療成效明顯,醫(yī)療機構(gòu)功能分化符合改革導向和目的。

藥品陽光采購金額累計1066億元,節(jié)省藥品費用超過101億元。門急診次均藥費減少6.9%。住院例均藥費減少17.4%。

根據(jù)國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊對患者開展的獨立調(diào)查顯示,96.4%的低保戶對調(diào)整救助標準表示滿意;對100個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調(diào)查顯示,患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上。

北京基層慢病用藥種類將繼續(xù)擴大

北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將于明年6月實行。除改革方案和價格文件外,本次同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》,根據(jù)文件,基層慢病用藥種類將擴大,大醫(yī)院專家號源也將進一步下沉到社區(qū)。

強基層是此次改善服務計劃的重點之一。在備受老年慢性病患者關心的用藥方面,這次提出進一步擴大基層慢病用藥種類,加強合理用藥指導,同時,所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“先診療、后結(jié)算”服務。

大醫(yī)院號源繼續(xù)向基層下沉。北京將進一步推進預約診療服務,醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預留預約號源,??漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關專科預留30%專家號源給合作醫(yī)療機構(gòu)。同時,要建設國家級臨床重點??苹鶎臃拯c,推廣智慧家庭醫(yī)生服務,完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務,改善家庭醫(yī)生簽約服務。另一方面,推進分級診療,三級醫(yī)院全部開展知名專家團隊服務。

此外,備受關注的急診急救和疫苗等醫(yī)療服務也將迎來變化。文件提出,進一步改善醫(yī)療機構(gòu)急診急救服務,院前急救呼叫滿足率超過90%;建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務可預約、異常反應全程保險的安全接種服務鏈條。

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